Proposta de um plano de gestão por processos para o alcance da meta calórica diária de pacientes em condições clínicas adversas / Process based management plan to enable patients in adverse clinical conditions reach the daily caloric target

Objetivos ­ Apresentar um modo de gestão por processos coordenados à assistência nutricional, por meio da equipe de terapia multiprofissional (EMTN), alinhando o plano terapêutico a fim de se atingir as metas energético-proteicas dos pacientes, e assim, manter o gerenciamento de dados para o indicador de qualidade. O controle de qualidade em terapia nutricional deve ser realizado por meio de instrumentos de monitorização periódica pré-estabelecidos, almejando alcançar os objetivos e as metas propostas, assim como identificar a problemática e criar estratégias e normativas de gerenciamento. Métodos ­ O processo de gestão foi implementado em dois hospitais privados de grande porte da cidade de São Paulo, os dados foram coletados pela equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) diariamente, compilados em planilhas e os resultados discutidos mensalmente durante reuniões administrativas da equipe, sendo proposto planos de ação para melhorias permanentes. Resultados ­ O plano de ação proposto no presente trabalho se mostrou sensível quanto à detecção e identificação de intercorrências durante a terapia nutricional e também se mostrou como uma ferramenta importante para o estabelecimento de um plano de ação tendo como reflexo uma equipe de EMTN continuamente treinada e atenta para corrigir possíveis falhas. Conclusões ­ A adequação da rotina a partir do plano de gestão como o proposto nesse estudo é uma ferramenta importante para o alcance das metas energéticos-protéicas dos pacientes e manutenção do gerenciamento de dados e indicadores de qualidade

Objetives ­ To present a process-based management method in which nutritional care is coordinated by a multidisciplinary nutrition therapy team (MNTT), whereby the therapeutic plan is tailored to meet patient energy and protein requirements and manage data, thus allowing for the monitoring of quality indicators. The management process was implemented in two large private hospitals in the city of São Paulo, SP, Brazil. Quality control of nutrition therapy should be performed using validated periodic monitoring instruments that allow health professionals to identify problems and devise appropriate solutions and management regulations in order to achieve proposed objectives and goals. Methods ­ Data was collected on a daily basis by the MNTT and compiled in spreadsheets. The results were discussed at monthly administrative team meetings, and action plans were drawn up to promote permanent improvements. Results ­ The action plan proposed by the present study was able to detect complications that arise during nutrition therapy and proved to be an important tool for tailoring nutrition therapy to meet patient protein and energy requirements, being supported by a continuously trained and attentive MNTT that is qualified to correct possible flaws. Conclusions ­ The adequacy of the routine from the management plan as proposed in this study is an important tool to reach the patient's protein-energy goals and maintenance of data management and quality indicators

Qualidade nutricional e microbiológica de dietas enterais artesanais padronizadas preparadas nas residências de pacientes em terapia nutricional domiciliar / Nutritional and microbiological quality of standardized homemade enteral diets for patients in home nutritional therapy

OBJETIVO: Avaliar as propriedades físico-químicas, microbiológicas e nutricionais de dietas enterais artesanais padronizadas preparadas nos domicílios de pacientes em terapia nutricional domiciliar. MÉTODOS: Foram desenvolvidas duas formulações de dietas enterais (F1=1,2kcal/mL e F2=1,5kcal/mL), elaboradas com maltodextrina (155/155g), concentrado proteico de soro de leite (30/15g) e óleos vegetais (30/60g) dissolvidos em água (q.s.p.1000mL). Os cuidadores receberam os ingredientes e as medidas padrão e foram orientados quanto ao preparo e às boas práticas de manipulação. O estudo teve duração de quatro meses, e amostras das dietas preparadas nos domicílios de 33 pacientes foram coletadas e analisadas no início e no final deste período. As amostras foram avaliadas quanto à sua adequação percentual em relação aos valores prescritos de macronutrientes e energia, bem como aos padrões microbiológicos estabelecidos pela legislação vigente. RESULTADOS: As dietas formuladas (Formulação 1/Formulação 2) apresentaram os seguintes teores de macronutrientes, energia e osmolalidade: água - 73,5/70,0%; proteína - 4,4/6,0%; lipídeo - 4,3/6,6%; carboidrato - 16,9/16,4%; energia - 120/150kcal/100mL; osmolalidade - 440/450mOsm/kg.H2O. As variações nas adequações percentuais das amostras domiciliares foram menores que 20,0% tanto na primeira quanto na última amostragem. As proporções de amostras em desacordo com os padrões legais foram significantemente menores nas amostras finais, 24,0% e 36,0% para bactérias mesófilas e coliformes, respectivamente. CONCLUSÃO: O preparo das dietas nos domicílios apresentou boa reprodutibilidade; no entanto, a qualidade microbiológica ainda permanece uma questão preocupante, exigindo uma atuação cuidadosa do profissional de saúde nos domicílios.

OBJECTIVE: This study assessed the physical, chemical, microbiological and nutritional properties of standardized enteral diets prepared at the homes of patients receiving nutritional therapy. METHODS: Two enteral diet formulations were developed (F1=1.2kcal/mL and F2=1.5kcal/mL) containing maltodextrin (155/155g), whey protein concentrate (30/15g) and vegetable oils (30/60g) dissolved in water (q.s.p.1000mL). The ingredients and measuring devices were given to the caregivers, along with preparation instructions and advice on good handling practices. The study lasted four months and the diets prepared at the homes of 33 patients were collected at baseline and endline for analysis. The samples were analyzed to determine the compliance of their macronutrient and energy contents with the prescription and their microbiological contents with the legislation. RESULTS: The study diets (Formulation 1/Formulation 2) contained the following macronutrient and energy contents and osmolality: water - 73.5/70.0%; protein - 4.4/6.0%; lipids - 4.3/6.6%; carbohydrate - 16.9/16.4%; energy - 120/150kcal/100mL; osmolality - 440/450mOsm/kg.H2O. The percent adequacy of the homemade diets did not vary by more than 20.0% at baseline or end of study. The percentages of samples that did not meet the legal standards were significantly lower at the end of the study: 24.0% and 36.0% for mesophilic bacteria and coliforms, respectively. CONCLUSION: Homemade diets presented good reproducibility but their microbiological quality remains a matter of concern, indicating that health professionals must be careful when working at home.

A epidemiologia hospitalar utilizada na gestão dos serviços e sistemas locais de saúde: assistência aos idosos / Hospital epidemiology used at services management and local health systems: old people assistance

O Núcleo de Epidemiologia Hospitalar - NEH é um agente para a qualificação e utilização das informações na administração dos serviços de saúde e na orientação epidemiológica do SUS. Desenvolve um programa interno de qualificação e compartilha os dados com os municípios de sua área de influência contribuindo para a eficácia do modelo de atenção regionalizado. O estudo confirmou que o envelhecimento apresenta crescimento de demandas específicas para o setor saúde.

Avaliação do estado nutricional de pacientes adultossob terapia nutricional internados em Unidadede Terapia Intensiva Neurológica / Nutritional assessment in adults receiving nutritional therapy in a Neurological Intensive Unit / Evaluación nutricional de pacientes adultos en terapia nutricional internados en Unidadde Terapia Intensiva Neurológica

Considera-se a terapia nutricional uma atividade de alta importância nos cuidados integrais do paciente crítico internado em Unidade de Terapia Intensiva. O primeiro passo para o planejamento nutricional consiste na avaliação nutricional e do risco nutricional. Com o objetivo de identificar o perfil dos distúrbios nutricionais, foi realizada a avaliação nutricional de uma população específica (Unidade de Terapia Intensiva Neurológica) internada em Hospital Privado. O estudo incluiu 134 pacientes, sendo 55,2% do sexo masculino e 44,8% do feminino,com idades variando de 18 a 96 anos. O atendimento foi realizado por equipe especializada em terapia nutricional. Os dados foram coletados de fichas de acompanhamento diário utilizadas pela nutricionista da equipe. Para classificar o estado nutricional dos pacientes, optou-se pela antropometria, por meio do Índice de Massa Corpórea (IMC), segundo critérios da World Health Organization. O estado nutricional da população estudada apontou 37,31% como eutrófica, 16,4% com algum grau de desnutrição e 46,29% com excesso de peso. Estes achados retratam a maior freqüência de obesidade como distúrbio nutricional mais prevalente nessa terapia intensiva e deverão reger as atitudes de planejamento e tratamento nutricional desses enfermos.

The nutritional therapy is considered a high importance activity to the critical patient careat ICU. The first step to the nutritional planning is the nutritional assessment and nutritional risk. In order to identify the nutritional disorder profile it was made a nutritional assessmentof a specific population (Neurological Intensive Care Unity) from a private hospital. The trial included 134 patients, being 55.2% male and 44.8% female, with age ranging from 18 to 96 yeas old. A specialized nutritional therapy team made the service. All data was collected from the daily cards used by the nutritionist. Anthropometrics by Body Mass Index was used to classify the nutritional condition of patients, using the World Health Organization criteria. The nutritional condition of the population pointed to 37.31% being normal, 16.4% with same degree of malnutrition and 46.29% with obesity. This indicates a high frequency of obesity asthe most common nutritional disturbance at intensive care and should guide nutritional planning and treatment of these patients.

Se considera actividad de alta importancia en los cuidados integrales del paciente crítico internado en unidad de la terapia intensiva la terapia nutricional. El primer paso para el planeamiento nutricional consiste en la evaluación nutricional y el riesgo nutricional. Con el objetivo de identificar el perfil de los disturbios nutricionales fue realizado la evaluación nutricional de una población específica (Unidad de Terapia Intensiva Neurológica) internada en hospital privado. El estudio incluyó 134 pacientes, siendo 55,2% del sexo masculino y 44,8% del femenino, con variación de la edad de 18 a los 96 años. La evaluación fue realizada por el equipo especializado en terapia del nutricional. Los datos fueron recogidos de las fichas del acompañamiento diario usadas por la nutricionista del equipo. Para clasificar el estado del nutricional de los pacientes, fue optado por la antropometría con el índice de masa corporal(IMC), según los criterios de la Organización Mundial de Salud. El estado nutricional de la población estudiada señaló 37,31% como eutrófica, 16,4% con un cierto grado de desnutrición y 46,29% con exceso del peso. Estos resultados retratan la mayor frecuencia de obesidad como disturbio nutricional más frecuente en estaterapia intensiva y tendrán que conducir las actitudes del tratamiento y del planeamiento nutricional de estos pacientes.

Avaliação nutricional pré-operatória dos pacientes com megaesôfago não-avançado / Pre- operatory nutritional evaluation of patients with non-advanced megaesophagus

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de pacientes com megaesôfago não-avançado no pré-operatório. MÉTODO: Foram selecionados dez pacientes adultos (seis do sexo masculino, quatro do feminino) provenientes dos Ambulatórios de Cirurgia do Hospital Regional do Vale do Paraíba-SAB e do Hospital Universitário de Taubaté. O diagnóstico do megaesôfago foi realizado por meio de um protocolo com informações referentes à origem epidemiológica, quadro clínico, sorologia para doença de Chagas, esofagrafia, endoscopia digestiva alta e eletromanometria. A avaliação do estado nutricional foi feita com dados antropométricos (Peso, IMC, CB, PCT e CMB) e bioquímicos (albumina, transferrina e linfocitometria). RESULTADOS: O peso foi o parâmetro mais comprometido, sendo a porcentagem de perda de peso considerada grave em oito pacientes. Somente um paciente classificou-se como percentil 5. Não houve alteração bioquímica significante. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes é eutrófica, sendo um paciente considerado desnutrido.

BACKGROUND: Evaluating the nutritional condition of patients with not advanced esophagus preoperatively. METHODS: Ten adult patients were selected (6 male and 4 female) from Surgery Ambulatories of a public regional Hospital in Vale do Paraiba and of University Hospital of Taubaté. The mega esophagus diagnosis was made based on a guidance with information concerning to the epidemiological origin, clinical status, Chagas disease evidence and exams such as contrasted esophagogram, upper digestive endoscopies and electromanometry. The evaluation of the nutritional condition was made with anthropometric data (weight, Body Mass Index, Arm Circumference, and Arm muscular circumference) and biochemicals (transferrine albumin and lymphocitometer). RESULTS: The weight was the most affected parameter, and the percentage of weight loss was considered severe in eight patients. Only one patient was classified with a percentage of 5. There was no significant biochemical change. CONCLUSION: Most of the patients are eutrophic, and one patient is considered undernourished.

Perfil dos hospitais da grande São Paulo quanto a terapia nutricional: impacto da equipe multiprofissional de terapia nutricional / Profile of hospitals in the São Paulo metropolitan region according to the nutritional therapy: impact of nutritional therapy multiprofessional team

Objetivo: Avaliar a prática da terapia nutricional sob o ponto de vista da atuação da equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) nos hospitais da Grande São Paulo, verificando sua adequação às portarias que regulamentam a TN. Metodologia: Estudo prospectivo, aberto, utilizando pesquisa ativa por meio de inquérito com questionário dirigido de múltipla escolha e descritivo, com o auxílio do software EPI Info versão 6.04. Os dados foram apresentados na forma de mediana e percentis 25 e 75 e comparados conforme o desfecho considerado. Assumiram-se como significativos valores de p < 0,05. Resultados: Foram avaliados 119 hospitais situados na região da Grande São Paulo: 84 localizados no município de São Paulo e 35 nos demais municípios. Os hospitais com EMTN foram 52: 35 no município de São Paulo e 13 nos demais municípios. Não se encontrou diferença estatisticamente significante quanto à presença ou não de EMTN segundo o porte dos hospitais (pequeno, médio, grande e especial). Observamos que os hospitais filantrópicos são os que apresentam a maior proporção de presença de EMTN. Os hospitais dos tipos privado, de ensino e públicos não apresentam diferença significante entre si quanto à presença de EMTN. Conclusões: O número de EMTNs nos hospitais da grande São Paulo é inferior ao estabelecido na legislação; a existência das EMTNs é mais freqüente nos hospitais de médio e grande porte; a aquisição de insumos e equipamentos necessários para a prática da TN é mais adequada em hospitais de reembolso não-público; as EMTNs de hospitais não-públicos mostraram-se mais capacitadas que as de hospitais públicos em termos de implementação de terapia nutricional parenteral e enteral; os hospitais privados oferecem para os profissionais da EMTN melhores condições de aprimoramento do que os hospitais públicos.

Atividade física na infância e adolescência: impacto na saúde pública / Physical activity in childhood and adolescence: impact on public health

Esta revisäo visa informar aos pediatras e demais profissionais de saúde os estudos mais recentes abordando a importância da atividade física entre crianças e adolescentes e seu impacto sobre a saúde individual e coletiva. A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados Medline, de l966 a 2001, e Lilacs, de 1979 a 2001, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave: atividade física, exercício, crianças e adolescentes. A promoçäo de estilo de vida ativo durante a infância e adolescência tem forte influência no padräo de crescimento e desenvolvimento. Além dos benefícios para a saúde, oferece oportunidade de lazer, socializaçäo e desenvolvimento de aptidöes, propiciando melhor auto-estima e confiança. A obesidade e o sedentarismo representam um real problema de saúde pública. Existe uma demanda urgente por programas eficazes, com o objetivo de promover estilos de vida mais ativos. Para a criança e o adolescente, a escola é o lugar mais promissor onde podem ser aplicadas práticas de promoçäo de atividade física.

Perfil nutricional de pacientes oncológicos hospitalizados / Nutritional profile of hospitalised oncologic patients

Introduçäo: A desnutriçäo é fator de complicaçäo no tratamento do câncer. É de importância avaliar o estado nutricional de pacientes oncológicos. Objetivo: Traçar o perfil nutricional de pacientes oncológicos hospitalizados. Método: Foram estudados retrospectivamente 87 pacientes adultos com neoplasia maligna, no período de setembro de 1997 a março de 2000. A avaliaçäo nutricional foi realizada em todos os pacientes, no intervalo de um a três dias após solicitaçäo. Resultados: O diagnóstico nutricional classificou 49 por cento dos pacientes estudados como eutróficos, 17 por cento, 14 por cento e 11 por cento como desnutridos leves, moderados e graves, respectivamente, e 1 por cento como obesos. A frequência de desnutriçäo de acordo com o diagnóstico nutricional foi de 42 por cento. Encontramos 8 por cento dos pacientes em risco de desnutriçäo. Conclusäo: A frequência de desnutriçäo é elevada nos pacientes com câncer, sendo o estado nutricional um fator importante a ser considerado durante o tratamento oncológico

Nutrição enteral como alternativa em síndrome do intestino curto / Enteral nutrition as an alternative in short bowel syndrome / Nutrición enteral como una alternativa en el síndrome de intestino corto

Este trabalho avaliou a eficácia da terapia nutricional (TN) adjuvante em portadores de síndrome do intestino curto (SIC) em regime de NPT domiciliar por 2 a 4,5 anos. A interrupção da terapia deu-se por sepse por cateter em dois pacientes, trombose venosa profunda em dois e embolia pulmonar em um. A dieta enteral foi introduzida após um a seis meses de suspensão de NPT. A via de acesso da TN enteral foi nasotenral (um paciente), gastronomia (três) e oral (um). A dieta enteral utilizada foi polimérica isomolar com fibras (três pacientes) e sem fibras (dois). A técnica de infusão foi cíclica noturna e/ou diurna em sistema fechado com bomba de infusão (50 a 83 ml/h) ou oral fracionada. Os resultados permitiram concluir que a TN enteral adjuvante nesta população permitiu prover as necessidades calóricas sem NPT, com manutenção de peso corpóreo, constituindo-se alternativa viável no manuseio nutricional de SIC.

This study evaluated the efficacy of nutritional therapy (NT) adjuvant in patients with short bowel syndrome (SBS) on a home TPN for 2 to 4.5 years. Discontinuation of therapy was given by catheter sepsis in two patients, deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two in one. Enteral feeding was introduced after a six-month suspension of NPT. The route of enteral access was nasotenral TN (one patient), food (three) and oral (a). Enteral nutrition was used isomolar polymeric fibers (three patients) and no fiber (two). The infusion technique was cyclical and nighttime or daytime in a closed system using an infusion pump (50-83 ml / h) or divided oral doses. The results showed that NT enteral adjuvant allowed this population to provide the caloric needs without TPN, with maintenance of body weight, becoming a viable alternative in the nutritional management of SBS.

Este estudio evaluó la eficacia de la terapia nutricional (NT) adyuvante en pacientes con síndrome de intestino corto (SIC) en un TPN en casa por 2 a 4,5 años. La interrupción del tratamiento fue dado por sepsis por catéter en dos pacientes, la trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar en dos en uno. La alimentación enteral se introdujo después de una suspensión de seis meses del TNP. La ruta de acceso enteral fue nasotenral TN (un paciente), alimentos (tres) y oral (a). La nutrición enteral se utilizó isomolar fibras poliméricas (tres pacientes) y sin fibra (dos). La técnica de infusión era cíclico y la noche o de día en un sistema cerrado mediante una bomba de infusión (50 a 83 ml / h) o divide las dosis orales. Los resultados mostraron que adyuvante NT enteral permite a esta población para cubrir las necesidades de calorías sin RPT, con el mantenimiento del peso corporal, convirtiéndose en una alternativa viable en el manejo nutricional de SBS.

Anemia Ferropriva / Iron deficiency anemia

Entre as anemias nutricionais, a anemia ferropriva representa a deficiência nutricional específica de maioor prevalência mundial, afetando especialmente países em desenvolvimento. Os principais grupos de risco incluem indivíduos em processo de rápido crescimento, como crianças e adolescentes, em situaçöes de maior necessidade, como na gestaçäo, e cuja dieta seja insuficiente quantitativa ou qualitativamente. Outros fatores näo dietéticos(doenças de má-absorçäo, processos inflamatórios intestinais, hemorragias, infestaçöes parasitárias) säo de menor magnitude na etiologia. Apesar de näo ser identificada como causa primária de morte, o aumento de sua incidência no mundo tem preocupado as autoridades de saúde na busca de soluçöes imediatas e a longo prazo para sua resoluçäo. A profilaxia da anemia ferropriva inicia-se com procedimentos básicos de saúde materno-infantil...